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正常牙齒為瓷白色。牙齒呈黃褐色稱斑釉牙，為長(zhǎng)期飲用含氟量過(guò)高的水所致；中切牙切緣呈月牙形凹陷且牙間隙過(guò)寬，稱哈欽森（ +,-./01231）牙，為先天性梅毒的重要體征之一；單純性牙間隙過(guò)寬見(jiàn)于肢端肥大癥。（’）牙齦（4,52）：評(píng)估牙齦時(shí)應(yīng)注意觀察其顏色，有無(wú)腫脹、出血與溢膿、潰瘍。正常人牙齦呈粉紅色，質(zhì)堅(jiān)韌且與牙頸部緊密貼合。牙齦腫脹、溢膿見(jiàn)于牙周炎等；牙齦緣出血見(jiàn)于牙石、維生素缺乏、出血性疾病等；牙齦游離緣噴霧干燥機(jī)出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線，稱鉛線，見(jiàn)于鉛中毒。（&）舌（-314,6）：評(píng)估時(shí)囑被評(píng)估者伸出舌，舌尖翹起左右側(cè)移，以觀察舌質(zhì)、舌苔及舌的活動(dòng)狀態(tài)。正常人舌質(zhì)淡紅、濕潤(rùn)、柔軟，舌苔薄白，伸舌居中、活動(dòng)自如無(wú)震顫。舌乳頭萎縮，舌體變小，舌面光滑呈粉紅色或紅色，稱鏡面舌（2533-/ -3,4,6），見(jiàn)于缺鐵性貧血、惡性貧血及慢性萎縮性胃炎；舌乳頭腫脹突出呈紅色似草莓，稱草莓舌（2-
咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多，見(jiàn)于急性咽炎；咽部黏膜充血、表面粗糙，并可見(jiàn)淋巴濾泡呈簇狀增殖，見(jiàn)于慢性咽炎；扁桃體發(fā)炎時(shí)，腺體紅腫、增大，在扁桃體隱窩內(nèi)有黃白色分泌物，或滲出物形成苔片狀假膜，假膜易剝離，此可與咽白喉鑒別（白喉假膜不易剝離）。扁桃體腫大可分為三度（圖 ( % )%）：$腫大的扁桃體不超過(guò)咽腭弓為 !度； %超過(guò)咽腭弓但未達(dá)到咽后壁正中線為 "度； &達(dá)到或超過(guò)咽后壁正中線為 #度。 ’*口腔氣味 "健康人口腔無(wú)特殊氣味。如有特殊氣味，稱口臭。齒齦炎、齲齒、牙周炎可產(chǎn)生臭味；牙槽膿腫為腥臭味；牙齦出血為血腥味；尿毒癥患者可產(chǎn)生尿味；糖尿病酮癥酸中毒患者為爛蘋(píng)果味；肝壞死患者肝臭味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒為大蒜味。（五）腮腺評(píng)估腮腺（<8703-0@ 4=81@）主要用觸診。正常人腮腺薄而軟，不易觸摸出腺體輪廓；腮腺腫大時(shí)可見(jiàn)以耳垂為中心的隆起，并可觸及邊緣不明顯的包塊，腮腺導(dǎo)管開(kāi)口于相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面的頰黏膜上（圖 ( % )$）檢查時(shí)應(yīng)觀察導(dǎo)管口有無(wú)分泌物。急性流行性腮腺炎、急性化膿 $第 "章$身體評(píng)估 $ "! 圖 ! " #"$扁桃體位置及腫大分度性腮腺炎、腮腺腫瘤均可引起腮腺腫大。圖 ! " #%$腮腺及腮腺導(dǎo)管位置圖三、頸部評(píng)估頸部時(shí)，讓被評(píng)估者取舒適坐位或仰臥位，充分暴露其頸部和肩部，手法應(yīng)輕柔。評(píng)估時(shí)應(yīng)注意頸部姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)、頸部血管、甲狀腺、氣管等情況。（一）頸部外形與運(yùn)動(dòng)正常人頸部?jī)蓚?cè)對(duì)稱，活動(dòng)自如。頭部向一側(cè)偏斜，稱為斜頸（ &’()*’++),），見(jiàn)于頸肌外傷，瘢痕收縮、先天性頸肌痙攣或斜頸；頭不能抬起，見(jiàn)于嚴(yán)重消耗性疾病的晚期、重癥肌無(wú)力、進(jìn)行性肌萎縮等；頸部活動(dòng)受限并伴有疼痛，可見(jiàn)于軟組織炎癥、頸肌扭傷、肥大性脊椎炎等；頸部強(qiáng)直，為腦膜刺激征，見(jiàn)于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血等。（二）頸部血管 #-頸靜脈 $ !頸靜脈充盈：正常人立位或坐位時(shí)頸靜脈不顯露，平臥時(shí)可稍見(jiàn)充盈，充盈的水平不超過(guò)鎖骨上緣至下頜角距離的下 !./。
若取 /01 2 3"1的半臥位時(shí)頸靜脈充盈度超過(guò)正常水平，稱為頸靜脈怒張，見(jiàn)于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征； "頸 "!第二篇 #健康評(píng)估內(nèi)容靜脈搏動(dòng)：正常人不出現(xiàn)頸靜脈搏動(dòng)，在三尖瓣關(guān)閉不全頸靜脈怒張時(shí)才能看到，但靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診時(shí)無(wú)搏動(dòng)感。 !"頸動(dòng)脈搏動(dòng) #正常人在安靜狀態(tài)下不易看見(jiàn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，只有在劇烈活動(dòng)后心搏出量增加時(shí)可見(jiàn)。如安靜狀態(tài)下可見(jiàn)頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)，多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血患者。頸動(dòng)脈搏動(dòng)較強(qiáng)勁，為膨脹性，觸診時(shí)搏動(dòng)感明顯。（三）甲狀腺正常甲狀腺（$%&’()*）位于甲狀軟骨下方和兩側(cè)（圖 ! + ,-），約 ,+.!+ /，表面光滑、柔軟，隨吞咽上、下移動(dòng)。,"視診 #囑被評(píng)估者取坐位，頭稍后仰，做吞咽動(dòng)作。觀察甲狀腺的大小及是否對(duì)稱。正常人甲狀腺外觀不明顯。 !"觸診 #有兩種方法： !評(píng)估者站在被評(píng)估者背后，被評(píng)估者取坐位，評(píng)估者兩手拇指分別置于其頸后，兩手示指、中指置于環(huán)狀軟骨下氣管兩側(cè)，囑患者做吞咽動(dòng)作，分別觸診甲狀腺峽部及左、右兩葉；觸診左葉時(shí)，頭微向左轉(zhuǎn)，左手拇指置于左側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前輕推，食指、中指觸摸左葉，右手食指、中指向?qū)?cè)推移甲狀腺，用同法檢查右葉； "評(píng)估者站在被評(píng)估者前面，被評(píng)估者取坐位，或仰臥位，評(píng)估者右手拇指置于甲狀軟骨下氣管右側(cè)向左輕推右葉，其余示、中、無(wú)名三指觸摸甲狀腺左葉，同法檢查右側(cè)。觸診時(shí)應(yīng)注意甲狀腺輪廓、大小、質(zhì)地、表面情況等。甲狀腺腫大可分為三度：不能看出腫大但能觸及者為 #度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌外緣以內(nèi)者為 $度；超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者為 %度。甲狀腺腫大可見(jiàn)于單純性甲狀腺腫、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、甲狀腺癌、甲狀腺瘤等。 0"聽(tīng)診 #當(dāng)觸及甲狀腺腫大時(shí)，可用鐘型聽(tīng)診器直接放在腫大的甲狀腺上進(jìn)行聽(tīng)診。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)可聽(tīng)到低調(diào)的連續(xù)性血管雜音。（四）氣管評(píng)估氣管時(shí)主要觀察氣管位置。被評(píng)估者取舒適坐位或仰臥位，頸部處于自然正中位置，評(píng)估者將示指與無(wú)名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，然后將中指置于氣管上，如中指在示指和無(wú)名指中間，則示氣管居中。正常人氣管居中。大量胸腔積液、積氣、縱隔腫瘤、單側(cè)甲狀腺腫大可將氣管推向健側(cè)；而肺不張、肺硬化、嚴(yán)重胸膜粘連可將氣管拉向患側(cè)。第四節(jié) #胸部評(píng)估圖 !
